PHIẾU KHAI BÁO THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN Y TẾ

PHIẾU KHAI BÁO THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN Y TẾ
Bất kể cÆ¡ sở y tế nào trên cả nÆ°á»›c muốn sá»­ dụng thiết bị X quang chẩn Ä‘oán y tế đều cần phải lập bá»™ hồ sÆ¡ khai báo cấp, cấp phép tiên hành công việc bức xạ theo quy định hiện hành của nhà nÆ°á»›c. Phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn Ä‘oán y tế là má»™t trong các loại giấy tờ tối quan trọng trong bá»™ hồ sÆ¡ này.


Căn cứ Luật Năng lượng nguyên tá»­ ngày 03 tháng 6 năm 2008;
Theo quy định tại Điều 9 Thông tÆ° số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bá»™ Khoa học và Công nghệ HÆ°á»›ng dẫn về việc khai báo, cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ và cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ.
Công ty TNHH MTV Ứng dụng và phát triển công nghệ-NEAD chúng tôi xin gá»­i đến quý vị khách hàng form mẫu khai báo theo quy định của nhà nÆ°á»›c về loại giấy tờ Phiếu khai báo thiết bị X quang chẩn Ä‘oán y tế cụ thể nhÆ° sau.
 
Mẫu 06-I/ATBXHN
CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tá»± do - Hạnh phúc
PHIẾU KHAI BÁO THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN Y TẾ
I. THÔNG TIN Tá»” CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO
1.Tên tổ chức, cá nhân:
2. Địa chỉ:
3. Điện thoại:                                                                4. Fax:                                
5. E-mail:
II. ĐẶC TÍNH CỦA THIẾT BỊ
1. Tên thiết bị:
2. Mã hiệu (Model): 
3. Hãng, nÆ°á»›c sản xuất:
4. Năm sản xuất:
5. Điện áp cá»±c đại (kV):
6. Dòng cá»±c đại (mA):                                 
7. Mục Ä‘ích sá»­ dụng:
€ Soi, chụp chẩn Ä‘oán tổng hợp   Soi chẩn Ä‘oán có tăng sáng truyền hình  
 Chụp can thiệp                           € Chụp răng
 Chụp vú                                                  € Chụp cắt lá»›p CT
 Đo mật Ä‘á»™ xÆ°Æ¡ng                                   Chụp thú y
€ Mục Ä‘ích khác (ghi rõ):
8. Cố định hay di động:
€ Cố định                           Di Ä‘á»™ng                                          
9. NÆ¡i đặt thiết bị cố định (ghi rõ vị trí phòng đặt thiết bị):
III. ĐẦU BÓNG PHÁT TIA X
1. Mã hiệu (Model):                                                 
2. Số sêri (Serial Number):
3. Hãng, nÆ°á»›c sản xuất:                                            
4. Năm sản xuất:
IV. BÀN ĐIỀU KHIỂN
1. Mã hiệu (Model):                                     
2. Số sêri (Serial Number):
3. Hãng, nÆ°á»›c sản xuất:                                            
IV.  BỘ PHẬN TÄ‚NG SÁNG (đối vá»›i thiết bị tăng sáng truyền hình)
1. Mã hiệu (Model):                                                 
2. Số sêri (Serial Number):
3. Hãng, nÆ°á»›c sản xuất:                                            
 
...., ngày.... tháng... năm....

NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU Tá»” CHỨC/ CÁ  NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và Ä‘óng dấu)